Penyakit

Hydronephrosis

September 25, 2024

Hydronephrosis adalah kondisi yang memengaruhi sekitar 1 dari 100 bayi, di mana urine berlebihan atau kembali ke dalam ginjal, menyebabkan ginjal membengkak. Bayi dengan hydronephrosis dapat didiagnosis sebelum (prenatal) atau setelah (postnatal) lahir. Pada banyak anak yang didiagnosis prenatal, kondisi ini biasanya menghilang dengan sendirinya pada saat lahir atau segera setelahnya. Pada anak-anak yang memiliki hydronephrosis ringan atau kadang-kadang sedang, fungsi ginjal biasanya tidak terpengaruh dan kondisinya dapat membaik setelah beberapa waktu setelah kelahiran.

Hydronephrosis memengaruhi aliran urine dari sistem kemih – ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra. Ketika sistem kemih terganggu, ini dapat menyebabkan urine kembali dan ginjal membengkak. Biasanya, hydronephrosis disebabkan oleh sesuatu yang menghalangi aliran urine atau oleh urine yang bocor kembali melalui sistem kemih (refluks).

Dokter akan mengklasifikasikan hydronephrosis anak Anda sebagai ringan, sedang, atau parah – berdasarkan sejauh mana ginjal meregang dan sejauh mana aliran urin terganggu – dan akan memberi tahu Anda apakah hydronephrosis anak Anda memengaruhi satu ginjal (unilateral) atau kedua ginjal (bilateral). Lebih dari setengah kasus menghilang pada saat bayi lahir atau segera setelahnya.

Gejala

Sebagian besar bayi dengan hydronephrosis tidak memiliki gejala. Anak-anak yang lebih besar juga mungkin tidak memiliki gejala jika mereka memiliki hydronephrosis ringan atau sedang, dan kondisinya dapat menghilang dengan sendirinya.

Jika anak Anda memiliki hydronephrosis sedang hingga parah, beberapa gejala yang mungkin termasuk:

• nyeri di perut
• nyeri di sisi (nyeri pinggang)
• darah dalam urine (hematuria)

Anak dengan hydronephrosis dapat mengembangkan infeksi saluran kemih (ISK). Gejala infeksi saluran kemih dapat mencakup:

• dorongan kuat untuk buang air kecil
• nyeri saat buang air kecil
• urine keruh
• nyeri punggung
• demam
• muntah

Jika bayi Anda mengalami infeksi saluran kemih (ISK) berulang dengan (atau tanpa) demam, ini bisa mengindikasikan adanya sumbatan atau refluks dalam sistem kemih. Namun, ISK dapat sulit untuk dikenali pada bayi: Dalam banyak kasus, demam berulang yang tidak dapat dijelaskan adalah satu-satunya tanda. Anak-anak yang lebih besar mungkin memiliki gejala ISK yang lebih mudah dikenali, termasuk dorongan kuat untuk buang air kecil, nyeri saat buang air kecil, atau urine keruh. Jika anak Anda cenderung mengalami ISK berulang, Anda mungkin ingin membawanya untuk dievaluasi kemungkinan sumbatan saluran kemih.

Penyebab

Dua jenis masalah menyebabkan hydronephrosis. Salah satunya adalah sumbatan, di mana urine secara fisik dicegah keluar dari ginjal. Sumbatan atau penyumbatan dapat terjadi pada setiap titik dalam sistem kemih dari ginjal hingga uretra. Yang kedua adalah refluks, di mana urine mengalir kembali ke dalam ginjal.

– Sumbatan (obstruksi)

• Obstruksi pada Ureteropelvic junction (UPJ): Sumbatan pada titik di mana ginjal bergabung dengan ureter (tabung tipis yang membawa urine ke kandung kemih). Pengecilan di bagian atas ureter biasanya menjadi penyebabnya.
• Obstruksi Ureterovesical junction (UVJ): Sumbatan pada titik di mana ureter bergabung dengan kandung kemih.
• Katup uretra posterior (PUV): Kondisi bawaan, hanya ditemukan pada anak laki-laki, di mana ada selaput jaringan yang tidak normal di uretra, menyebabkan penyumbatan kandung kemih. Jenis sumbatan ini juga berhubungan dengan refluks vesicoureteral.
• Ureterocele: Pembengkakan pada ureter yang dapat menyumbat sebagian ginjal dan terkadang kandung kemih.
• Refluks vesicoureteral (VUR): Aliran balik urine yang terjadi ketika otot di persimpangan antara ureter dan kandung kemih tidak berfungsi dengan baik dan memungkinkan urine mengalir kembali ke ginjal saat kandung kemih terisi atau kosong.

Penyebab hydronephrosis lainnya

• Ureter ektopik: Kondisi langka di mana ureter tidak terhubung ke kandung kemih pada lokasi normal.
• Tidak diketahui: Pada lebih dari setengah anak yang didiagnosis prenatal dengan hydronephrosis, kondisi ini membaik dengan sendirinya dan penyebabnya tidak pernah diketahui.

Diagnosis

Langkah pertama dalam perawatan anak Anda adalah membentuk diagnosis yang akurat dan lengkap. Hydronephrosis bukanlah penyakit. Sebaliknya, itu mengindikasikan gangguan aliran urine anak Anda yang menyebabkan pembengkakan ginjal. Dalam mendiagnosis hydronephrosis, dokter Anda akan mencari apa yang menyebabkan gangguan ini untuk menentukan perawatan terbaik untuk anak Anda.

Anda mungkin mendengar hydronephrosis anak Anda dijelaskan sebagai:

“prenatal” atau “antenatal” – artinya sebelum kelahiran

“postnatal” atau “neonatal” – artinya setelah kelahiran

Terminologi ini hanya mengacu pada kapan diagnosisnya terjadi.

Pemeriksaan

• Pemeriksaan prenatal

Tanda-tanda hydronephrosis mungkin pertama kali muncul pada pemeriksaan USG prenatal rutin. Uji ini mengirimkan gelombang suara berfrekuensi tinggi ke dalam uterus. Gelombang yang memantul akan direkam dan dibuat menjadi gambar bayi Anda. Ini akan menunjukkan ukuran dan bentuk ginjal anak Anda, serta jumlah cairan amnion (apa itu amnion?). Ini juga dapat membantu mengungkapkan sumbatan dalam sistem kemih. Jika ultrasonografi mengindikasikan bahwa anak Anda mungkin memiliki hydronephrosis, dokter Anda akan memantau kehamilan Anda dengan lebih cermat dan mungkin melakukan pemeriksaan USG yang lebih sering untuk memeriksa perubahan dari waktu ke waktu. Selama anak Anda sedang dalam pemantauan, dokter akan mengambil pengukuran yang tepat dari ginjal anak Anda dan tingkat cairan amnion.

• Pemeriksaan pasca kelahiran

Untuk bayi baru lahir dan anak-anak yang lebih besar, dokter mungkin akan menggunakan sebagian atau seluruh pemeriksaan berikut untuk membantu menentukan penyebab dan sifat hydronephrosis:

• Ultrasonografi ginjal (RUS):

Dengan fokus pada ginjal, ultrasonografi ini memberikan gambaran yang baik tentang hydronephrosis. Ini adalah tes pasca kelahiran pertama yang akan dilakukan oleh dokter Anda dan akan membantu menentukan apakah diperlukan penelitian lebih lanjut.

• Voiding cystourethrogram (VCUG): 

Jenis sinar-X khusus ini digunakan untuk memeriksa refluks, penyebab umum hydronephrosis. Ini juga dapat menunjukkan adanya sumbatan di uretra. Dengan menggunakan tabung kecil yang disebut kateter, dokter akan mengisi kandung kemih anak Anda dengan pewarna cair yang mengandung yodium. Saat kandung kemih terisi dan anak Anda buang air kecil, aliran cairan akan terlihat pada gambar sinar-X.

• Pencitraan ginjal (MAG 3): 

Tes ini memungkinkan dokter melihat ginjal anak Anda dan memahami lebih banyak tentang bagaimana mereka berfungsi. Tes pemindaian ginjal ini membantu mengukur perbedaan fungsi antara kedua ginjal dan juga memperkirakan tingkat sumbatan dalam sistem kemih. Setelah sejumlah kecil material radioaktif (radioisotop) disuntikkan ke dalam aliran darah anak Anda, kamera khusus (yang disebut kamera gamma) digunakan untuk mengambil gambar ginjal saat material radioaktif bergerak melaluinya, menunjukkan seberapa baik ginjal tersebut dalam menyaring dan mengeluarkan urine.

Pengobatan

Setelah mempertimbangkan sifat dan penyebab hydronephrosis, dokter akan memutuskan antara merekomendasikan observasi atau operasi.

• Intervensi prenatal

Dalam beberapa kasus yang sangat jarang, hydronephrosis prenatal begitu parah sehingga mengancam nyawa janin. Biasanya ini berarti sumbatannya berada di uretra anak, menghalangi aliran urine dari kandung kemih dan kedua ginjal. Akibatnya, ini mengakibatkan jumlah cairan amnion yang sangat rendah (suatu kondisi yang disebut oligohidramnion).

• Observasi

Jika pemeriksaan pasca kelahiran menunjukkan bahwa anak Anda memiliki hydronephrosis ringan hingga sedang, dokter Anda mungkin akan merekomendasikan waktu untuk kondisi tersebut membaik dengan sendirinya. Anak Anda mungkin akan mendapatkan dosis rendah antibiotik untuk mencegah infeksi. Ultrasonografi ulang akan memungkinkan kami untuk memeriksa perbaikan. Observasi telah menjadi metode perawatan yang diterima dalam anak-anak dengan hydronephrosis ringan. Bahkan pada anak-anak dengan hydronephrosis sedang, jika fungsi ginjal tidak hilang dan ginjal tumbuh dengan baik, observasi dapat memungkinkan kondisi tersebut membaik dengan sendirinya.

• Operasi

Hanya dalam kasus yang parah, operasi akan diperlukan. Tujuan dari operasi ini adalah mengurangi pembengkakan dan tekanan pada ginjal dengan mengembalikan aliran urine yang bebas. Prosedur bedah yang paling umum adalah pyeloplasty. Ini memperbaiki jenis penyumbatan paling umum yang menyebabkan hydronephrosis: obstruksi junction ureteropelvic (UPJ). Dalam pyeloplasty, dokter akan mengangkat bagian ureter yang menyempit atau tersumbat. Kemudian, bagian yang sehat dihubungkan kembali ke sistem drainase ginjal. Setelah operasi terbuka (sayatan kecil di atas ginjal), anak-anak biasanya rawat inap di rumah sakit selama sekitar dua hingga tiga hari. Mereka sembuh dalam dua hingga tiga minggu. Tingkat keberhasilan sekitar 95 persen.